血糖とインスリンの関係

主に肝臓から作られている「糖」は、血液によって様々な臓器・組織へ運ばれています。
膵臓で作られているホルモン「インスリン」の働きによって、糖は細胞に取り込まれ、私たちが活動するための「エネルギー源」となります。
インスリンが正常に分泌され、適切に働いているからこそ、血液中の血糖値は一定に保たれています。

糖尿病の定義・診断

日本糖尿病学会では、血糖値を「糖尿病型」「境界型」「正常型」の3段階に分類しています。糖尿病型を2回確認するなど、一定の条件を満たすと、糖尿病の確定診断となります。

• 糖尿病型（いずれか1つでもあれば）

①空腹時血糖値：126mg/dL以上

②ブドウ糖負荷後2時間の血糖値：200mg/dL以上

③随時血糖値（食事と採血時間の関係を問わず測定した値）：200mg/dL以上

④HbA1c（血中の糖化ヘモグロビンの割合）：6.5％以上

• 正常型

空腹時血糖値：110mg/dL未満およびブドウ糖負荷2時間後血糖値：140mg/dL未満

糖尿病型と正常型のどちらにも属さない場合には、「境界型」となります。

糖尿病の症状

糖尿病であっても、初期には自覚症状が現れません。
しかし、実際には静かに少しずつ血管の動脈硬化が進んだり、腎臓の働きが悪くなったりしています。喉が渇く・よく水を飲む、尿の回数が増える、食べているのに体重が減る、体がだるい・疲れやすいなどの症状は、高血糖状態が続いているサインかもしれません。
これまでとは違う症状が出始めたら、早めに医師にご相談ください。

糖尿病の種類

糖尿病は、大きく分けて2つのタイプに分類されています。

• 1型糖尿病

子ども・青年・痩せ型の方を中心に幅広い年代で、突然発症します。膵臓のβ（ベータ）細胞に障害が起こることによって、インスリンを作れなくなる「インスリン欠乏」が原因です。これまでのところ、β細胞に障害が起こる要因は明らかになっていませんが、自己免疫との関連性が指摘されています。インスリンが足りないため、体外から注射によってインスリンを補う必要があります。

• 2型糖尿病

糖尿病患者さんの大部分を占め、中高年に多く、生活習慣病の一つと考えられています。遺伝や環境要因による「インスリンの分泌低下」「インスリンの効きが悪いこと（インスリン抵抗性）」が原因です。発症早期は自覚症状が現れないことも多く、気付かないうちに進行しています。

• 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病は、糖尿病ほどではない、軽い糖代謝異常のことです。妊娠すると、胎盤から出るホルモンが影響して、インスリンが効きにくくなり、血糖値が高くなることがあります。多くの場合、出産後に戻りますが、妊娠糖尿病を経験された方は、経験されていない方に比べ、将来の糖尿病リスクが高くなるとされています。

遺伝的要因

血糖値を下げるためのホルモン「インスリン」が遺伝的に分泌されにくい方がいます。

加齢

1歳年を取ることに、男女とも発症リスクは2%上昇するという報告^*2があります。

肥満

肥満になると、十分な量のインスリンが分泌されていても働きが悪くなり、血糖値が下がらなくなります。BMIが1kg/m²増えると、男性・女性とも17%上昇するという報告^*2があります。

喫煙・飲酒

1日20本以上タバコを吸う方や1日1合以上飲酒する方は、しない方に比べ、発症リスクの上昇がみられたとする報告^*2があります。

^*2（参考）糖尿病リスクを高める要因は？｜財団法人　国際協力医学研究振興財団
http://dmic.ncgm.go.jp/center/030/diabepamph_h22.pdf

問診

自覚症状の有無、体重変化、既往症のほか、喫煙・飲酒・運動などの生活習慣、ご家族に糖尿病の方はいるかなど、詳しくお伺いします。

血糖測定検査

採血をして、血糖値とHbA1c値^*3を測定します。血糖値検査には3つの方法があります。

^*3HbA1c値：赤血球のヘモグロビンにブドウ糖が結合した割合で、高血糖状態が続くと増える。値から1～2ヵ月前の血糖の状態が分かる。

• 空腹時血糖値

朝食を抜いて測定します。インスリンの働きの指標となります。

• 随時血糖値

食事時間とは無関係に測定し、測定値から食後血糖値の推移を推定します。

• ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）

空腹時に75gのブドウ糖水を飲み、30分後、1時間後、2時間後の血糖値を測定します。

尿検査

尿中の糖を調べます。血糖値がかなり高くなると、尿に糖が出ます。

食事療法

糖は食事によって体に取り込まれます。カロリー制限だけでなく、食べる順番、規則正しく食事を摂るなど、食事の仕方ひとつでも、血糖値は変わっていきます。
糖尿病治療は、糖の量やエネルギーバランスを調整しながら食事をすることが重要です。

運動療法

食事によって取り込んだエネルギーは、運動で消費することが大切です。2型糖尿病は筋肉がつくことにより、インスリンの働きを活性化することが期待でき、1型糖尿病でも運動はストレス発散や体全体の健全化に役立ちます。

薬物療法

生活習慣の見直しだけでは血糖値がコントロールできない2型糖尿病の方や1型糖尿病の方には、血糖値を下げるために薬物療法（内服薬・注射薬）を行います。
患者さんの糖尿病の病態（インスリン分泌能力の低下・インスリン抵抗性など）を総合的に判断して、組み合わせて使用します。

血糖降下薬の種類
ビグアナイド薬	肝臓で糖分を作る糖新生という作用を抑える働きや、筋肉での糖の活用を促して血糖値を下げる働きがあります。高齢者、心臓・肝臓・腎臓機能の低下がある方は、脱水に注意が必要です。
チアゾリンジン薬	膵臓から分泌されるインスリンに対する感受性を改善させ、筋肉や脂肪などでのインスリンの効きをよくする働きがあります。
スルホニル尿素薬（SU薬）	膵臓にあるβ細胞に作用し、インスリンの分泌を促進させて血糖を下げる働きがあります。
DDP-4阻害薬	インクレチンというホルモンを分解する酵素（DPP-4）の働きを抑える事でインクレチンの働きを強め、インスリン分泌を増やしたり、血糖値を高めるグルカゴンの分泌を抑える働きがあります。
速効型インスリン分泌促進薬	膵臓のβ細胞に作用して、インスリンの分泌を促進させる働きはSU薬と同じですが、作用がみられる時間がSU薬より早いという特徴があります。 速効型インスリン分泌促進薬は指示された食直前（食事をする直前5〜10分前）での服用をお願いします。食事時以外に服用すると、低血糖*4を起こすことがあるので注意してください。
αグルコシダーゼ阻害薬	小腸でのブドウ糖の分解・吸収を遅らせて、食事後の急激な血糖値の上昇を抑える働きがあります。
SGLT2阻害薬	腎臓にある尿細管で尿中に排出された糖分の再吸収を阻害し、尿と一緒に排出させる働きがあります。

*4低血糖：血糖が下がり過ぎて、手足の震え、動悸、異常な空腹感、場合によっては意識障害など引き起こします。その際は、速やかにブドウ糖・砂糖・ジュースなどで糖分摂取を行う。